2026年6月11日至14日，第三十届东北心血管病大会（NCC 2026）在沈阳召开。大会秉承“创新、交流、合作”宗旨，汇聚国内外专家学者，聚焦心血管领域前沿进展与临床热点。

6月13日，在大会特设的“冠心病及高血压优化治疗专场”上，由首都医科大学附属北京友谊医院宋现涛教授、大连理工大学附属中心医院郑晓群教授担任主席，上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授、大连医科大学附属第一医院张波教授担任讲者，围绕β受体阻滞剂（BB）在心血管事件链全程管理中的核心价值，以及血压心率双重管控展开探讨。

比索洛尔高选择性优势与心血管全程管理

施仲伟教授围绕BB在心血管疾病全程管理中的核心价值展开探讨，系统梳理了其从基础研究到临床应用的百年发展历程及临床实践证据。

历史演进：从非选择性到高选择性的发展

BB的研发史见证了药物从非选择性到高选择性的演进过程。1958年James Black教授提出“降低心肌耗氧”理论，随后首个非选择性BB普萘洛尔问世，此后β₁高选择性药物（如比索洛尔）的诞生，实现了对心脏β₁受体的精准靶向。

全程管理：BB在心血管事件链中的关键作用

BB通过阻断交感神经过度激活，在高血压、冠心病、心力衰竭三大适应证中发挥治疗作用，被中国、欧洲、美国等多部权威指南推荐为一线或基石用药：

高血压：相关研究显示，在CCB、ARB、利尿剂及BB比索洛尔四类降压药中，比索洛尔24小时动态血压中位降幅较好。国内外指南推荐BB作为高血压治疗的一线药物；

冠心病：BB的问世使心绞痛的治疗理念从单纯的“扩张血管”转向了对“心肌氧供需”的调控。相关研究证实，BB可显著缓解冠心病患者症状。国内外指南推荐BB作为稳定性冠心病及ACS患者的初始或早期治疗药物；

心力衰竭：多项研究证实，BB可显著降低HFrEF患者全因死亡风险、猝死风险及因心衰恶化死亡风险。基于此，国内外多项权威指南将BB列为心衰患者的一线基石用药；

心血管全程管理：BB在整个心血管事件链中全程发挥作用，可缓解症状、改善远期预后。在改善心血管危险因素方面，BB治疗可使血压降低；在缓解临床症状方面，BB可使心绞痛发作减少；在降低心血管事件风险方面，BB可使急性心梗患者MACE风险及全因死亡风险下降。

比索洛尔：高选择性兼具疗效与安全性

BB的疗效与安全性存在异质性，关键在于受体选择性差异。非选择性BB同时阻断β₁及β₂受体，可能影响合并肺部疾病患者的呼吸功能，增加糖脂代谢紊乱风险。作为β₁高选择性代表，比索洛尔在高血压、冠心病及心衰领域均有相关临床研究支持：

高血压领域：相关研究证实比索洛尔降压效果与美托洛尔相当；真实世界研究显示，与其他BB相比，接受比索洛尔治疗患者的死亡率较低；

冠心病领域：相关研究证实，比索洛尔可有效控制冠心病患者的血压心率，降低心血管事件风险；长期真实世界研究显示，与其他BB相比，比索洛尔可降低心绞痛患者死亡及心血管事件风险；

心力衰竭领域：相关研究证实，比索洛尔使慢性HFrEF患者全因死亡风险下降，且耐受性良好。

在具有临床获益的同时，比索洛尔兼具良好的安全性：对合并呼吸系统疾病患者肺功能无影响；在糖代谢方面，研究显示比索洛尔对糖化血红蛋白及空腹血糖无明显影响。

基于上述循证证据，比索洛尔获《中国高血压防治指南（2024）》、《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》等权威指南推荐。

高血压患者心率管理：BB及其SPC在血压心率双达标中的作用

张波教授探讨了高血压患者的心率管理，强调心率与交感神经过度激活密切相关，加强心率监测，提高BB规范使用率，是改善患者长期预后的关键环节。

我国高血压患病率较高，超1/3患者静息心率＞80次/min，中青年患者交感神经激活比例较高，常合并冠心病、心衰等多种并发症。在心血管疾病综合管理中，心率增快常被视作高血压的附属表现而未能得到充分重视。然而，越来越多证据表明，心率增快是交感激活的生物标志物，可独立于血压水平影响患者预后。相关研究证实，心率≥80次/min可增加患者全因死亡风险。因此，将心率作为独立靶点进行干预，是心血管疾病防控的重要环节。

基于此，新版《中国高血压防治指南（2024年修订版）》新增“心率控制”章节，正式将心率增快（>80次/min）纳入高血压患者的心血管危险因素，并推荐个体化管理目标：一般患者60-80次/min，合并冠心病者55-60次/min，心衰患者＜70次/min。

在药物治疗上，BB具有减慢心率、降低血压、保护心脏等作用，是高血压伴心率增快患者的推荐药物。高血压合理用药指南（第3版）推荐BB用于诊室静息心率>80次/min或24小时动态心电图平均心率>75次/min的高血压患者，以及高血压合并慢性冠脉综合征、心衰、心梗、合并心率快的房颤等患者。具有水脂双溶性的高β₁受体选择性BB如比索洛尔，可兼顾降心率和安全性。

在联合治疗策略方面，对于单药控制不佳的患者，指南推荐BB联合CCB组成的SPC，如比索洛尔氨氯地平片，以实现血压心率双达标。SPC将两种不同机制的药物整合为一片，可简化治疗方案，减少患者的服药次数与用药负担。相关研究显示：

对于合并心率增快的高血压患者，比索洛尔氨氯地平片治疗可使患者平均收缩压和舒张压较基线降低，平均心率较基线降低。

对于单药治疗不达标的高血压患者，转换成比索洛尔氨氯地平片治疗后，收缩压、舒张压及心率均有所下降。

中国真实世界研究证实，对于心率偏快的患者，与其他联合方案相比，BB+CCB可降低患者主要心血管不良事件复合终点风险。

值得强调的是，心率控制不仅仅依赖药物，生活方式干预同样不可偏废。长期熬夜、精神高压、高盐饮食及过量饮酒均可持续激活交感神经。将静息心率测量作为常规评估指标，整合至高血压及冠心病各级防控体系中，并合理运用BB及其SPC，有助于实现心血管事件链的全流程管理。

大咖讨论：心梗后LVEF保留患者合理使用BB的临床探讨

在宋现涛教授及郑晓群教授的主持下，施仲伟教授探讨了BB在心梗后左室射血分数（LVEF）保留患者中的应用，结合循证证据展开辨析。

近期有相关研究为BB在心梗后LVEF保留患者中的应用提供了新的证据。结果显示，部分研究证实可降低心梗后LVEF保留/轻度降低患者的复合终点事件，部分研究为中性结果，且所有研究均未显示增加不良事件或带来不利后果。这提示，在全面优化基础治疗的前提下，BB仍是有益且安全良好的药物，对于具有明确BB适应证的患者，应坚持规范使用。

大会总结：心率控制与BB合理使用的重要性

交感神经激活在心血管疾病尤其是心率调控中居重要地位。心率是心血管事件的独立危险因素，因此高血压、冠心病、心衰全事件链均应良好控制心率。BB通过抑制交感活性发挥治疗作用，是心血管疾病全程管理的基础药物。临床实践应充分重视心率控制，合理选用BB。

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